Patologías
JUANETES
Un juanete es una prominencia en el costado del pie, a la altura de la articulación del dedo gordo. El dedo gordo, en algunos casos, puede estar desviado hacia los dedos pequeños afectándose la posición de éstos.
¿Cuáles son las causas de los juanetes?
Generalmente existe una predisposición genética, heredándose el tipo de pie que predispone al juanete. Los pies planos o excesivamente flexibles son unos pies propensos a desarrollar juanetes u otras alteraciones. Otras causas pueden ser traumatismos, artritis reumatoide y enfermedades neurovasculares. Además, en pies con cierta predisposición, el zapato facilita el desarrollo del juanete, motivo por el que las mujeres debido al tipo de calzado que usan, sufren más de esta patología.
¿Cuáles son los síntomas?
Muchas veces el dolor no se corresponde con la deformidad; juanetes prominentes pueden ser poco dolorosos y pequeñas deformidades pueden provocar dolores intensos. Normalmente el dolor se desarrolla por roce del calzado que provoca enrojecimiento e inflamación y que puede terminar en una bursitis. Con el paso del tiempo el dolor se hace más intenso, dificultando el caminar o incluso el calzarse correctamente. Cuando el juanete viene desarrollándose durante años, la desviación articular va formando una osteoartritis dolorosa que incapacita. Los juanetes también afectan a los dedos pequeños, sobre todo al dedo adyacente al gordo, que por la desviación de éste, se va torciendo, y da lugar a un dedo martillo que frecuentemente se complica con un callo doloroso.
¿Qué tratamientos son los adecuados?
Cuando el dolor no es muy intenso, el tratamiento conservador es la mejor opción. El cambio de calzado, más ancho y cómodo, con tacón bajo, resulta eficaz. Medicación y cremas antiinflamatorias ayudan a eliminar el dolor. Cuando el tratamiento conservador no resulta y el calzarse empieza a ser problemático, el tratamiento quirúrgico es la mejor opción. Cuanto más tiempo se deje el juanete sin operar, mayor es la artritis y más complicada resulta la cirugía.
OPERACIóN DE JUANETES (hallux valgus)
El año 1986 en nuestra primeras operaciones de juanetes ya vislumbrábamos que el eliminar un trozo de hueso o limarlo no era la mejor solución.
Con más de 25 años de experiencia y unas 2.000 pies operados hemos personalizado la técnica y podemos asegurar que el desplazamiento y recolección de hueso aporta los mejores sesultados y garantiza el futuro de la correción. En nuestra clínica todas las operaciones de juanetes se realizan con anestesia local y ligera sedación para el bienestar del paciente. Después de la cirugía el paciente sale caminando con calzado post-quirúrgico.
Estaremos encantados de poder explicar nuestra técnica personalmente. Dr. R. Benegas.
DEDOS DE MARTILLO
Los dedos en martillo, más frecuentes en el 2º y 3º, son dedos curvados en la articulación central. Si la curvatura es doble, central y distal, son dedos en garra. La curvatura del dedo provoca mayor roce en el calzado, formándose un callo e inflamación consecuente. Es importante resaltar que en este caso el callo no es un problema de piel, sino que la piel se irrita por el hueso prominente que roza con el zapato.
¿Cuáles son las causas de los dedos en martillo?
Los pies planos, pies cavos y pies muy flexibles predisponen a estos problemas. Otras causas son dedos excesivamente largos, artritis reumatoide y alteraciones neurovasculares. Las mujeres padecen más probablemente por el tipo de calzado y por el uso de medias que comprimen los dedos.
¿Cuáles son los síntomas?
El dolor y los callos son debidos a la fricción del calzado en esa zona. La fricción continua puede provocar un enrojecimiento e inflamación con la formación de una bursitis. En una primera fase la deformidad es flexible, pero si no se trata puede hacerse más rígida, aumentando el dolor en el dedo o incluso en la planta del pie. Los dedos en martillo pueden también ser debidos a los juanetes. Si no se trata a tiempo la desviación del dedo gordo, puede provocar la deformidad de otros dedos.
¿Qué tratamientos son los adecuados?
Cuando el dolor es muy moderado el tratamiento conservador puede ser efectivo. Utilizar zapato más ancho que permita la movilidad de los dedos, así como descargas y siliconas digitales ayudan a mejorar. No aconsejamos el empleo de callicidas, debido a que queman el tejido bueno y el malo, pudiendo provocar úlceras e infecciones. Cuando el tratamiento conservador no funciona o no se puede calzar confortablemente, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
¿Cuándo y cómo operar los dedos en martillo?
En Clínica Benegas aconsejamos corregir los dedos en martillo en sus primeras fases, ya que la recuperación es mejor. Cuanto más se retrase la cirugía, la deformidad se acentúa más y la técnica quirúrgica a emplear se hace más compleja. Cuando la desviación es flexible y reductible, una liberación tendinosa suele ser suficiente. Cuando la desviación es rígida, el dedo necesita ser realineado y a veces se coloca un pin para mantener la corrección mientras cicatriza. Son operaciones que se realizan con anestesia local y el paciente se marcha caminando con zapato post-quirúrgico después de la cirugía. A medida que el proceso cicatriza, el paciente vuelve a utilizar su calzado normal.
UñAS QUE SE CLAVAN (Onicocriptosis)
Se trata de una alteración muy frecuente tanto en la población infantil como en los adultos, que ocurre cuando el borde de la uña se clava en la carne circundante. El dedo más afectado suele ser el dedo gordo.
¿Cuáles son las causas de la onicocriptosis?
Puede generarse por alteraciones congénitas en la curvatura de la uña, traumatismos, un corte inadecuado, calzado excesivamente estrecho o deformidades digitales como juanetes y dedos en martillo.
¿Cuáles son los síntomas?
La sintomatología varía desde dolores moderados hasta inflamación e infección con drenaje purulento.
¿Qué tratamientos son los adecuados?
En los casos más moderados el podólogo tratará de reeducar la uña para que no se clave, pero en los más severos se opta por una solución definitiva, que consiste en una pequeña intervención quirúrgica que elimina únicamente el borde de la uña desde su nacimiento. De esta forma se evita que se vuelva a clavar.
DOLOR EN EL TALÓN
En un gran porcentaje de los casos el dolor es debido a la tensión y/o inflamación de un ligamento que recorre la planta del pie desde los dedos hasta el talón. Este ligamento se llama Fascia Plantar. Actividades como correr, estar mucho tiempo de pie o el aumento del peso pueden sobrecargar e inflamar la Fascia. Cambios en la forma de pisar por dolor de espalda, cadera o rodilla o un pie plano con arcos descendidos pueden también provocar el dolor. En las personas mayores la pérdida de grasa plantar también resulta determinante. El dolor suele ser más frecuente en un solo talón, aunque puede afectar a los dos. Hombres y mujeres son igualmente propensos.
La radiografía del talón puede presentar un espolón óseo en la zona donde la Fascia se inserta, aunque la mitad de los casos con dolor en el talón no tienen espolón y un 15% de los adultos sin dolor de talón si tiene espolón. No existe una relación directa entre tener un espolón y dolores de talón.
¿Cómo suele ser el dolor?
Normalmente el dolor aparece al levantarse de la cama o bien después de haber estado sentado un rato; probablemente el dolor vaya disminuyendo según se camina, aunque se puede incrementar al final del día si se anda mucho.
¿Qué tratamientos son los adecuados?
En los casos menos leves las siguientes medidas conservadoras pueden mejorar el dolor:
- Evitar zapato plano y no andar descalzo.
- No caminar en suelo irregular y blando como hierba o arena.
- No correr ni hacer ejercicios de salto. Se recomienda nadar y andar en bici.
- Aplicar hielo durante 10 minutos.
Si con estas medidas no cede, se debe estabilizar el pie con plantillas a medida para dar reposo a la Fascia. En los casos más rebeldes, una sencilla operación con anestesia local tiene muy buenos resultados.
Alteraciones en el pie de los niños
Hoy en día los padres se preocupan por el correcto desarrollo de sus hijos. Padres que llevaron plantillas o zapatos correctores quieren saber si sus hijos tienen que llevarlos. A continuación describimos las alteraciones más frecuentes para valorar lo que se considera normal o no.
OPERACIÓN DE PIE PLANO
Los pies planos de los niños son motivo frecuente de preocupación para los padres, y por tanto, motivo de estudio e investigación para el profesional especialista en el pie.
Son ya muchos años viendo la evolución y valorando el tratamiento de los pies planos, y podemos asegurar que la gran mayoría responden muy bien al tratamiento con plantillas adecuadas.
Pese a todo hay casos que no responden y provocan cansancio, impotencia funcional, e incluso dolor. Es en estos casos donde tenemos que corregir el pie plano mediante cirugía. Nosotros y tras años de valoración y teniendo en cuenta que se trata de pacientes en edad infantil, utilizamos una técnica mínimamente invasiva que con dos pequeños trozos de hueso corregimos la forma del pie. Al tratarse de niños en edad de crecimiento consideramos de suma importancia no dejar ningún tornillo ni implante de tal forma que en radiografía de control y en un plazo de 3 meses no se aprecia si el pie ha sido operado o no. En cualquier caso podemos explicarle la técnica más detalladamente en nuestras instalaciones.
Pie plano infantil antes de operar:
Pie plano infantil con pie dho operado:
ANDAR DE PUNTILLAS
Los niños que empiezan a andar temprano suelen andar de puntillas, pero después de 6 meses se debe corregir. Si persiste, es conveniente consultar con el especialista para descartar problemas neurológicos o músculo esqueléticos.
PIERNAS ARQUEADAS
Debido a la posición uterina, los niños al nacer tienen las piernas arqueadas. Normalmente esta tendencia desaparece entre los 2-3 años. Si pasados los 3 años persiste, debería consultarse con el especialista.
PIERNAS EN X
Forma parte del desarrollo normal del niño, desde los 2 años hasta los 6-7 años. Si se acompaña de dolor o caídas frecuentes, o una pierna es diferente a la otra, es conveniente consultar al especialista.
ANDAR METIENDO LOS PIES (marcha en adducción)
Al igual que el resto de las alteraciones, existe un componente genético que condiciona este proceso. Un cierto grado de adducción se puede considerar normal, aunque la tendencia suele desaparecer a los 7-8 años. Si el niño nace con los dedos mirando hacia dentro y el pie adopta forma de "C" mirando desde la planta, se recomienda consultar con el especialista cuanto antes para corregir la desviación.
Lesiones deportivas - el pie en el deporte
Al correr, lo que sucede en la mayoría de los deportes, la carga que reciben los pies se multiplica dos o tres veces dependiendo de la velocidad. Esta sobrecarga necesita cuidados especiales para evitar lesiones.
El uso de calzado adecuado a la actividad deportiva es fundamental y la mayoría de las veces son necesarias plantillas a medida para control biomecánico y mejora de amortiguación.
Tipo de lesiones deportivas
Según el tipo de deporte y el movimiento que se realiza existe mayor predisposición a determinadas lesiones.
Lesiones por aplanamiento repetido del pie
El aplanamiento continuado de los arcos del pie (sobrepronación) en deportes de carrera continua como maratón y cross, entre otros, provoca tensión en la fascia plantar y en los tendones. Zapatillas en mal estado y correr en superficie dura o irregular aumentan la posibilidad de lesionarse. Lesiones como fascitis plantar, tendinitis aquilea y periostitis son debidas a la sobrepronación.
Lesiones por salto repetido
Al saltar, las cargas se transmiten a la parte anterior del pie, en vez de a toda la planta. Deportes como baloncesto, balonmano y voleibol, aumentan el stress en la parte anterior del pie, pudiendo causar fracturas de "stress" en los metatarsianos.
Lesiones por movimientos laterales
Deportes como tenis, raquet,... requieren cambios de dirección muy rápidos. Con estos movimientos las articulaciones sufren más pudiendo provocar la rotura de ligamentos. Los esguinces de tobillo en diferentes grados son típicos en estos deportes.